切开心包要经过胸壁哪些层次

切开心包要切开的层次有：表皮~真皮~肌肉~肋骨~心前结缔组织~心包（以心包炎为例）

手术程序如下：

（1）切口胸腔

      切开左胸前表皮~真皮~肌肉，沿左第5肋软骨作5cm横切口，切除肋软骨约4cm；自肋床进入心前区。若有胸膜覆盖，应将其向左推开。

（2）作心包牵引线

      将心包前的疏松结缔组织推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。

（3）穿刺

      在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。

（4）切开心包

      在牵引线间切开心包，将吸引器伸入心包腔内吸引脓液，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。

（5）切除部分心包

      在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除，同时止血。

（6）置引流管

      于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏。

（7）缝合切口

      缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即肌肉为一层，皮下组织与皮肤为另一层。